關(guān)于加強基本醫(yī)療保險市外住院轉(zhuǎn)診管理的通知

一、市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的確定

市屬三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險參保人市外轉(zhuǎn)診工作；承擔省市重點?？平ㄔO(shè)任務(wù)的其他市屬三級醫(yī)療機構(gòu)，可負責省市重點?？萍膊∞D(zhuǎn)診工作；高青、沂源縣人民醫(yī)院可負責本縣參保人市外轉(zhuǎn)診工作。其他醫(yī)療機構(gòu)按照分級診療要求市內(nèi)逐級轉(zhuǎn)診。

二、市外轉(zhuǎn)診原則和條件

（一）異地醫(yī)療機構(gòu)選擇原則。應(yīng)遵循以下原則選擇轉(zhuǎn)診異地醫(yī)療機構(gòu)：

1、異地基本醫(yī)療保險定點三級醫(yī)療機構(gòu)；

2、診療水平高于我市轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)；

3、首選我市市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。

省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)均為我市市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)為非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)；省外定點三級醫(yī)療機構(gòu)為我市市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，其他定點醫(yī)療機構(gòu)為非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。

（二）轉(zhuǎn)診條件。符合下列條件之一的，由市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)：

1、難以完成救治的危重疑難病癥；

2、無法確診的疑難病癥；

3、經(jīng)會診需要轉(zhuǎn)院治療的病癥。

三、市外轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理

（一）患者需市外轉(zhuǎn)診時，由市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)的副主任及以上職稱醫(yī)師負責審查轉(zhuǎn)診病例，并填寫《淄博市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診登記表》。對難以完成救治的危重疑難病癥，要重點審查救治記錄；對無法確診的疑難病癥，要重點審查檢查資料；對經(jīng)會診需要轉(zhuǎn)院治療的病癥，要重點審查會診記錄。無救治記錄、住院病歷、檢查資料、會診記錄之一的，嚴禁辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。經(jīng)審查符合市外轉(zhuǎn)診條件的，由科室負責人審核簽字，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科審核蓋章后將轉(zhuǎn)診信息上傳醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。

（二）因旅游、探親、出差等原因短期居住外地急診住院的，須提供社會保障卡（身份證）、急診病歷、出差公函等相關(guān)證明材料，自住院之日起3個工作日內(nèi)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

（三）因同一病種一年內(nèi)再次到同一家醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診的，可憑上次出院記錄和社會保障卡（身份證），到上次辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？浦苯愚k理再次轉(zhuǎn)診手續(xù)。

四、市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用報銷

（一）轉(zhuǎn)診異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時在就醫(yī)醫(yī)院按照省規(guī)定直接聯(lián)網(wǎng)報銷。

（二）轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后攜相關(guān)材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，報銷比例執(zhí)行我市三級醫(yī)院報銷比例。報銷時需提供以下材料：（1）社會保障卡（身份證）；（2）《淄博市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診登記表》；（3）住院費用發(fā)票原件；（4）住院費用明細清單；（5）住院病歷有效復(fù)印件。

（三）轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人先分別負擔10%、15%；轉(zhuǎn)診到市外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，先分別負擔20%、30%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先分別負擔30%、40%。個人負擔后符合政策規(guī)定的其余部分，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以支付。

淄博市市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)名單

1、淄博市中心醫(yī)院；

2、淄博市第一醫(yī)院；

3、淄博市婦幼保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；

4、淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；

5、淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；

6、淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復(fù)科）；

7、高青縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）；

8、沂源縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）。